Isolated homonymous hemianopsia due to presumptive cerebral tubercular abscess as the initial manifestation of human immunodeficiency virus infection.

We report a case of isolated homonymous hemianopsia due to presumptive cerebral tubercular abscess as the initial manifestation of human immunodeficiency virus (HIV) infection. A 30-year-old man presented to our outpatient department with sudden loss of visibility in his left visual field. He had no other systemic symptoms. Perimetry showed left-sided incongruous homonymous hemianopsia denser above the horizontal meridian. Magnetic resonance imaging revealed irregular well-marginated lobulated lesions right temporo-occipital cerebral hemisphere and left high fronto-parietal cerebral hemisphere suggestive of brain tubercular abscess. Serological tests for HIV were reactive, and the patient was started only on anti-tubercular drugs with the presumptive diagnosis of cerebral tubercular abscess. Therapeutic response confirmed the diagnosis. Atypical ophthalmic manifestations may be the initial presenting feature in patients with HIV infection. This highlights the need for increased index of suspicion for HIV infection in young patients with atypical ophthalmic manifestations.

Aracnoiditis y encefalitis cortical tuberculosa en un paciente con VIH / Arachnoiditis and tuberculuos cortical encephalitis in an HIV+ patient

La infección por VIH es uno de los mayores factores de riesgo para tuberculosis. Presentamos el caso de un paciente de 30 años que ingresó al hospital con datos neurológicos caracterizados por cefalea, alteración del alerta, crisis convulsivas, signos meníngeos y fiebre, a quien subsecuentemente se le diagnosticó VIH y neuroinfección. Los datos clínicos, el examen del líquido cefalorraquídeo y la neuroimagen sustentaron el diagnóstico de neurotuberculosis. La resonancia magnética de cráneo reveló aracnoiditis generalizada de predominio basal, así como encefalitis cortical. Los hallazgos de imagen desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico integral de la tuberculosis del sistema nervioso central.

HIV infection is a major risk factor for tuberculosis. We describe the case of a 30-year-old male presenting with headache, compromised mental status, seizures, neck stiffness and fever that was subsequently diagnosed with HlV and neuroinfection. Clinical data, cerebrospinal fluid and brain imaging supported a diagnosis of neurotuberculosis. Cranial magnetic resonance imaging showed diffuse arachnoidal enhancement, mainly at the basal cisterns and cortical encephalitis. Such imaging findings play a key role in the diagnosis of central nervous system tuberculosis.

Tumor de Pott / Pott´s Puffy tumor

Tumor de Pott (Pott‘s Puffy tumor) é uma comorbidade caracterizada por um ou mais abscessos sub-periosteais do osso frontal associados a osteomielite subjacente. As etiologias incluem trauma e sinusite, entre outras. Relatamos o caso de uma paciente de 17 anos que se apresentou com abaulameto doloroso, calor local e flutuação na região frontal à direita há um mês, bem como cefaléia holocraniana e hipertermia. O diagnóstico de Tumor de Pott como uma complicação de uma sinusite frontal foi estabelecido pela clínica e confirmado por tomografia computadorizada de crânio. Foi tratada com sucesso com esquema inicial de amoxicilina mais clavulanato, o qual foi substituído por ciprofloxacina, associados à craniotomia, com craniectomia do osso acometido. Esta é uma doença que por ser infreqüente muitas vezes não é diagnosticada. Deste modo enfatizamos o diagnóstico e tratamento precoces como forma de evitar seqüelas neurológicas.

Pott‘s Puffy Tumor is a comorbidity characterized by one or multiple subperiosteal abscesses of the frontal bone associated with underlying osteomyelitis. Etiologies include trauma and sinusitis among others. Here we report the case of a 17-year-old female patient with painful bulging, local heat, and fluctuation in the frontal region on the right for a month, as well as holocranial headache and hyperthermia. The diagnosis of Pott‘s Puffy Tumor as a complication of frontal sinusitis was clinically established and confirmed by computerized tomography of the skull. It was successfully initially treated with amoxicilin + clavunate, followed by ciprofloxacin, combined with craniotomy and craniectomy of the affected bone. Because of its rarity, this disorder often goes underdiagnosed. Thus we emphasize an early diagnosis and treatment so as to avoid neurological sequels.

Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso / Multiple intracranial tuberculomas developing during specific treatment of pulmonary tuberculosis: case report

A forma clássica de apresentação da neurotuberculose é a meningite. Os tuberculomas cerebrais são formas raras de neurotuberculose e resultam da disseminação hematogênica de focos distantes de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Aproximadamente 1 por cento dos pacientes com tuberculose do sistema nervoso central desenvolve tuberculomas intracranianos, poucas semanas ou meses após o início da quimioterapia tuberculostática. A involução das lesões é lenta e não necessariamente significa resistência medicamentosa ou falta de aderência ao tratamento. Descrevemos o caso, diagnosticado e tratado na 25ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, de um paciente imunocompetente que apresentou meningite e tuberculomas múltiplos do sistema nervoso central, durante o tratamento específico de tuberculose miliar. A literatura é revisada e o diagnóstico, terapêutica e possíveis mecanismos imunológicos são discutidos.

Tuberculoma cerebral como manifestaçäo neurológica no curso de uma infecçäo pelo HIV: relato de caso e revisäo da literatura / Tuberculomas of the CNS in HIV-infection: case report and review of literature

À medida que a sobrevida dos doentes com infecção pelo HIV aumenta, as complicações neurológicas tornam-se mais prevalentes. O reconhecimento imediato de algumas destas é muito importante visto que a demora do diagnóstico e do início do tratamento são fatores que pioram sua evolução. Descrevemos um caso de tuberculoma cerebral em paciente HIV positivo que vinha em profilaxia com isoniazida. A evolução desfavorável em vigência do tratamento para toxoplasmose e os achados liquóricos foram os indícios mais importantes de que as lesões cerebrais eram tuberculomas. Comparamos as lesões antes e após o tratamento para tuberculoses através da ressonância magnética nuclear, documentando sua melhora. Os autores revisam ainda as manifestações neurológicas focais da síndrome da imunodeficiência adquirida, enfocando principlamente a tuberculose cerebral. Concluímos que os tuberculomas cerebrais devem sempre ser lembrados naqueles pacientes com lesões encefálicas focais que não respondem adequadamente ao tratamento para toxoplasmose cerebral, tanto pela forte prevalência da tuberculose em nosso meio quanto pelas implicações prognósticas desfavoráveis se o diagnóstico e a terapêutica forem retardados.

Tuberculoma cerebral: manejo médico / Cerebral tuberculoma:medical management

Se reporta dos casos clínicos de Tuberculoma Cerebral tratados con quimioterapia antituberculosa asociada a corticosteroides, obteniéndose remisión completa de la sintomatología en ambos pacientes y resolución tomográfica en la paciente a quien se realizó dicho control. Se revisa los aspectos, métodos diagnósticos y tratamiento.